Fiche individuelle de renseignements

Afin de préparer au mieux votre voyage, nous vous remercions de bien vouloir remplir et valider cette fiche individuelle de voyageur.

Cette dernière est en effet nécessaire pour les réservations des différents hébergements, vos déplacements et votre sécurité.

(*) les champs marqués d’une étoile doivent obligatoirement être renseignés

    Référence de votre voyage :
    Vos coordonnées:

    Nom (comme indiqué sur le passeport) (*) :
    Prénom (*) :
    Date de naissance (*) :
    Votre adresse de messagerie (*) :
    Code postal (*) :
    Ville (*) :
    Pays (*) :
    Téléphone (*) :
    Passeport:

    Numéro de passeport (*) :
    Date d'expiration (*) :

    Joindre une copie des deux premières pages de votre passeport.
    Les noms et prénoms sur la fiche de renseignements doivent être identiques à ceux de votre passeport.

    page 1 (*) :
    page 2 (*):
    Assurance:

    Nom de votre compagnie d'assurance (*) :
    N° de contrat (*):
    Téléphone (*) contact 24/24 si disponible :
    Personne à prévenir en cas de besoin:

    Nom (*) :
    Prénom (*) :
    Téléphone (*) :
    Lien de parenté (*) :
    Votre voyage:

    Nombre de participants (*) :
    Nombre d'Adultes (*)
    Nombre d'enfants (*)
    Date de départ (*)
    Nombre de jours (*)
    Régions visitées (*)
    Inde du Nord - Delhi - Agra (Taj Mahal) - RajasthanVallée du Gange (Varanasi et Khajuraho)Inde du Sud -Tamil Nadu - KeralaKarnataka et GoaHimalaya (Dharamsala) - Amritsar (Temple d'Or)Leh et LadakhCentre de l'Inde (Ajanta, Ellora , Bombay)GujaratTribus de l'Orissa et KolkataEtats du Nord-Est (Sikkim, Arunachal Pradesh, Assam, Nagaland)
    Prix total en € TTC (hors frais bancaires) (*)
    Prix par personne en € TTC (hors frais bancaires) (*)